CMS 출금이체 동의서 ( □신규, □해지 )

■ 수납기관 및 자금종류

수납기관 명칭	서귀포시각장애인주간보호시설	대 표 자	이 승 기
자 금 종 류	후원금	약 정 금 액	\ 원(금 원정)

■ 후원자 기본정보

(※소득세법 제34조 및 법인세법 제24조에 의거하여 연말정산시 세금공제(기부금영수증)혜택을 위한 주민등록번호를 수집하고 있습니다.)

납부자명			주민등록번호(납부자)
※ 납부자명과 예금주명이 다를 경우, 기부금영수증 발급 대상자가 예금주이면 납부자명을 예금주명과 동일하게 작성하여야 합니다.
예금주명			생년월일(예금주)
주소	자택		연락처	자택
	직장			직장
	e-mail			이동전화
출금은행			이체일		□ 5일 □ 15일 □ 25일
계좌번호			예금주명			관계
우편물 수령처		□ 자택 □ 직장
본 신청과 관련하여 본인은 본인의 금융거래정보를 출금이체 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규정 및 아래의 CMS 출금이체 약관에 따라 동의합니다. 20 년 월 일 신청인 : 인 또는 서명 예금주 : 인 또는 서명

개인정보 등 수집·이용·제공·취급위탁 동의서

[서귀포시각장애인주간보호시설] 귀중

본 신청서에 기재된 본인의 정보 및 후원 과정에서 생성되는 본인의 정보는 「개인정보 보호법」, 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 등의 규정에 따라, 귀 단체가 수집·이용·제공 및 취급위탁을 위하여 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 단체가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보 등을 수집·이용·제공 및 취급위탁 하는 것에 동의합니다.

	개인정보 수집 및 이용 동의
■ 수집하는 개인정보의 항목 - 필수 항목 : 이름, 주민등록번호, 생년월일, 거래은행명, 계좌번호, - 선택 항목 : 전화번호, 휴대폰번호, 주소, e-mail 주소, ■ 수집하는 개인정보의 목적 - CMS 출금이체 업무 관련 서비스 제공, 후원금 관리 업무, 기부금영수증발급, ■ 개인정보의 보유 및 이용기간 본 단체에 후원을 위하여 제출된 개인정보는 후원자가 해지를 요청할 때까지 본 단체에서 안전하게 보유하고 있으며, 해지를 요청한 경우에는 해지완료일에 지체 없이 파기하고 있습니다. 다만, 관계 법령에 의거 별도로 정한 정보는 일정기간 동안 보관합니다. 후원자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 후원에 필요한 최소한의 개인정보 수집에 동의하지 않을 경우 본 단체를 통한 후원이 불가능할 수 있습니다.
		□ 동의함 ( 서명)	□ 동의안함

	고유식별번호 수집 및 이용 동의
■ 수집하는 고유식별번호의 항목 및 목적 - 항목 : 주민등록번호, ■ 수집하는 고유식별번호의 항목 및 목적 - 후원자 및 예금주 인증, CMS 출금이체 업무 관련 서비스 제공, ■ 고유식별번호의 보유 및 이용기간 본 단체에 후원금 CMS 출금이체 이용을 위하여 제출된 고유식별번호는 후원자가 해지를 요청할 때까지 본 단체에서 안전하게 보유하고 있으며, 해지를 요청한 경우에는 해지완료일에 지체 없이 파기하고 있습니다. 다만, 관계 법령에 의거 별도로 정한 정보는 일정기간 동안 보관합니다. 후원자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 고유식별번호 수집에 동의하지 않을 경우 본 단체에서 제공하는 후원금 CMS 출금이체가 불가능할 수 있습니다.
		□ 동의함 ( 서명)	□ 동의안함

	개인정보 등 제3자 제공에 대한 동의
■ 제공하는 개인정보 등의 항목 예금주명, 예금주 주민등록번호, 생년월일, 거래은행, 계좌번호, 거래종류, 거래일시, 거래식별번호, ■ 정보 제공 목적 및 그 기간 CMS 출금이체 이용 및 동 거래내역의 추적, 검사, 오류 정정, 보관 - 5년 ■ 정보 제공 대상 (사) 금융결제원, ㈜경성로봇정보기술, 사회복지시설정보시스템, 국세청 ■ 개인정보 등을 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 본 단체에 후원을 위하여 제출된 개인정보는 후원자가 해지를 요청할 때까지 본 단체에서 안전하게 보유하고 있으며, 해지를 요청한 경우에는 해지완료일에 지체 없 이 파기하고 있습니다. 다만, 관계 법령에 의거 별도로 정한 정보는 일정기간 동안 보관합니다. 후원자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보 등의 제3자 제공에 동의하지 않을 경우 본 단체를 통한 후원금 CMS 출금이체가 불가능할 수 있습니다.
		□ 동의함 ( 서명)	□ 동의안함

	개인정보 등 제3자 업무위탁에 대한 동의
■ 위탁하는 개인정보 등의 항목 - CMS 출금이체 신청서 상의 개인정보, ■ 업무 위탁 대상 ㈜경성로봇정보기술, 사회복지시설정보시스템 ■ 업무 위탁 목적 및 그 기간 개인정보 DB 시스템 위탁 운영(전산아웃소싱) - 본 단체는 후원금 관리 업무 및 CMS 출금이체 이행을 위해 수집한 개인정보를 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관 한 법률」의 규정에 의거 외부 전문 업체에 취급을 위탁하여 운영하고 있습니다. 동 업 체가 변경될 경우, 본 단체는 그 사실을 즉시 공지합니다. 본 단체가 위탁한 개인정보 는 후원자가 해지를 요청할 때까지 해당 업체에서 안전하게 보유하고 있으며, 위탁중 인 개인정보는 후원자가 해지를 요청한 경우, 해지완료일에 지체 없이 파기하고 있습 니다. 다만, 관계 법령에 의거 별도로 정한 정보는 일정기간 동안 보관합니다. 후원자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 개인정보 등의 제3자 업무위탁에 동의하지 않을 경우 본 단체를 통한 후원이 불가능할 수 있습니다.
		□ 동의함 ( 서명)	□ 동의안함

※ 본인은 본 동의서 상의 개인정보 등 수집·이용·제공 및 취급위탁에 관한 고지문을 충분히 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

20   년     월     일

신청인 :                     인 또는 서명

예금주 :                     인 또는 서명

■ 후원자 기본정보 변경사항

변경일자	변경사항	담당자

■ 후원자 해지사항

해지일자	해지사항	관련자료(납부내역표)	담당자